ENVEJECIMIENTO CUTANEO
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO CUTANEO
Es un fenomeno fisiológico ineludible e irreversible, lentamente evolutivo que continua al finalizar la etapa de crecimiento en su contexto clínico, pero, que debuta en el momento de la concepción en términos de biología celular.
La edad de 40 años parece ser el limite a partir del cual se pueden apreciar por medios físicos e histologicos las primeras manifestaciones fisiológicas de envejecimiento.
ARRUGA SEGÚN LA EDAD BIOLOGICA
Flacidez de párpado inferior.
acentuamiento del mentón, aumento de arruga interciliar
aumento de arrugas de la frente (zona supraciliar).
Estos datos son interesantes para los ttos con colágeno; saber que arrugas envejecen mas para corregirlas antes y dejar otras que darían
peores resultados.
> 60 a Surcos en mejillas y en comisuras, flacidez generalizada.
Importante diferenciar entre envejecimiento normal y fotoenvejecimiento .
CAMBIOS HISTOLOGICOS Y BIOQUIMICOS EN ENVEJECIMIENTO NORMAL
Modificaciones en epidermis
- Aplanamiento de la unión dermo epidérmica
Por retracción de los procesos interpapilares de la epidermis, así como a las microproyecciones en la dermis de las cel. de la membrana basal. El número de interdigitaciones por unidad de superficie se reduce a la mitad entre las 3ª y 7ª década. Disminución de la superficie de contacto dermo epidérmica, provoca una cohesión deficiente y explica la prevalencia de enfermedades ampollosas en el anciano.
- Variabilidad del espesor epidérmico
- Tamaño y forma celular variable
- Atípia celular
- Disminución del número de:
El estrato corneo del anciano es incapaz de actuar con función barrera según algunos autores. Disminución del RECAMBIO EPIDERMICO que enlentece el crecimiento lineal de pelos y uñas.
Modificaciones en la dermis
- Atrofia de la dermis del anciano. Carece prácticamente de cel. y vasos mostrando alteración marcada de fibras elásticas y de colágeno. Hay disminución de espesor dérmico que puede llegar al 20%.
- Disminución en el número de Melanocitos (llegando a la mitad)
- Disminución en el número de vasos sanguineos; con disminución de vénulas hasta un 30%.
- Alteración de fibras elásticas: no disminuyen con la edad pero se hacen muy frágiles y porosas.
- Alteración de enlaces de colágeno y predominio del tipo III: enlaces de colágeno disminuyen o desaparecen predominando los de tipo III.
- Disminución de fibroblastos (disminución de las mitosis fibroblasticas): atrofia dérmica ya que se altera la síntesis de colágeno.
- Disminución del contenido dérmico de mucopolisacaridos (sobre todo hialuronico) que disminuye la turgencia cutánea.
APENDICES CUTANEOS
- Encanecimiento del pelo y perdida del mismo.
- Conversión de pelo terminal en pelo velloso
- Alteración de las uñas
- Disminución de : gl. ecrinas
secreción sudorífera
secreción sebácea
- Disminución de la respuesta inmune.
- Disminución de la respuesta vascular (termorregulación)
- Disminución de vit D
- Disminución de la percepción sensorial.
ENVEJECIMIENTO PRECOZ O DERMATOHELIOSIS.
- Piel se vuelve fina y transparente por perdida del manto hidrolipídico por déficit de función excretora de gel. sudorales y sebáceas
- Tacto seco y descamativo
- Espesor cutáneo disminuido (atrofia). Puede verse la red vascular en determinadas zonas descubiertas semejante a la cuperosis.
- Elastosis senil actínica en zonas descubiertas = "Piel amarillenta y espesa". A nivel de la nuca se forman territorios romboidales. Puede asociarse a quistes y comedones.
- Fragilidad capilar: púrpura senil por los microtraumatismos repetidos en antebrazos
- Formación de procesos tumorales, manchas pigmentarias en cara y dorso de manos por hiperproducción melanocitaria epidérmica, verrugas seborreicas, queratitis actínicas.
- Arrugas de expresión: acentuación de pliegues de expresión y surco naturales.
Los pliegues son secundarios a relajamiento cutáneo muscular ligado a la acción combinada de las alteraciones dermoepidérmicas.
INTRINSECO EXTRINSECO
EPIDERMIS Mas fina (sobre 20%) Aumento grosor al intentar
Protegerse
CORNEO No aumentada Si aumenta
ATIPIA CEL. NO HAY Notoriamente importante
CEL. DE LA BASE: Acumulo de pigmento homogéneo Irregular, mas heterogéneo
DERMIS.
COLAGENO Mas resistente a la degradación enzimática Disminución de cadenas y fibras
Mas estables. Cadenas largas.
FBS. ELASTICAS <, algún deterior >>>grueso, con formación de nudos
Poca importancia entre las fbs (ELASTOSIS)
CAMBIOS MICROSCOPICOS CUTANEOS (CONTINUACION)
SUST. BASE INTERCEL. < Glucosaminoglicanos >> glucosaminoglicanos
FIBROBLASTOS Escasos Muy numerosos e hiperplásicos
MASTOCITOS Escasos Abundantes
MICROCIRCULACION <, vasos no dilatados Vs dilatados y tortuosos (<<<)
LINFATICO Perdida moderada Casi ausentes
Gl. SEBACEA Atrofia Hipertrofia
FOLIC. CAPILARES Atrofiados Dilatados, rellenos fbs duras
LESIONES Angioma (pequeños puntos) Lentigo, queratosis actínica
Les estelares centrofaciales Queratitis seborreica (cara/cuerpo)
Carcinoma cel escamoso,
queratoacantoma
LOCALIZACION DE LAS ARRUGAS DE EXPRESIÓN
HIPOTESIS SOBRE ENVEJECIMIENTO POR RADICALES LIBRES
Con la edad aumenta la peroxidación lipidica (medidores: lipofucsinas, HDA) y disminuyen los encimas protectores (SOD, catalasa, glutation peroxidasa..)
Radicales libres producen:
- Desordenes celulares que dan envejecimiento cutáneo, y, a nivel sistémico, patología como cancer, arteriosclerosis (demencia senil, cataratas,...), fibrosis, EAP.
- Desordenes moleculares como envejecimiento generalizado de sistemas y aparatos.
Los radicales libres que actúan en este sentido cabe diferenciarlos en.
- Agua oxigenada................catalasa peroxidasa, glutation peroxidasa reductasa
- ROO.......................................vit E unida a vit C, Ubiquinonas
- OH...........................................Ac urico, glutation, vit C
- O*.............................................Carotenoides.
DEFENSA DE LA PIEL CONTRA EL ENVEJECIMIENTO
- Hiperqueratinización.
- Melanogenesis (melanina inhibe la formación de RL como la eumelanina frente a la feomelanina que los +, por ello, en los pelirrojos hay mayor prevalencia de cáncer cutáneo.
- Proteinas plasmáticas portadoras de metales: transferrina que fija cationes Fe 2+ y Fe 3+ relacionados con la actividad del oxigeno en la reacción de Haber-Weiss generadora del radical OH. El Dr. Bisset demuestra que los aumentos de niveles cutáneos de Fe por la exposición crónica a los UV.